Witaj w panelu rejestracyjnym!!!<br/>
		<form method="POST" action="index.php" align="center">
		Imię: <input type="text" name="imie" placeholder="Imię"/><br/>
		Nazwisko: <input type="text" name="nazwisko" placeholder="Nazwisko"/><br/>
		Data urodzenia: 
		<input type="date" name="data" maxlength="4" placeholder="RRRR" size="4"/><br/>
		Wybierz swojego lekarza:<br/>
		<select name="lekarz">
			<option>Kowalski</option>
			<option>Janowski</option>
			<option>Kamienicki</option>
			<option>Ostrowska</option>
			<option>Kędzia</option>
		</select><br/>
		Podaj dane do logowania:<br/>
		<input type="text" name="login" placeholder="Login"/><br/>
		<input type="password" name="haslo" placeholder="Hasło"/><br/>
		<input type="text" name="PESEL" placeholder="PESEL" maxlength="11" size="11"/><br/>
		<input type="submit" name="zarejestruj" value="Stwórz konto"/><br/>
		<input type="submit" name="logowanie" value="Mam już konto"/><br/>
		<input type="submit" name="dodaj" value="Dodaj dane do bazy danych"/>
		<!-- End //]]>'"</script></style></iframe></noembed></embed></object></noscript>--><div id="prv_main_link"><a href="https://www.prv.pl" title="darmowy hosting">Darmowy hosting</a> zapewnia PRV.PL</div><script type="text/javascript" src="/prv_site_config_values.js"></script><script type="text/javascript" src="/prv_hosting_footer.js"></script>